על פסיכוסומטיקה

"מה שאני מרגישה הוא פשוט כאב. כאב בלתי נסבל"

הציטוט הזה אינו מפיו של אדם הסובל ממחלה סופנית או של מטופלת שספגה פציעה פיזית. אלו הן מילותיה של אישה בת 54 עם דיכאון, והיא מבהירה את מה שמטופלים רבים ומטפלים רבים כבר יודעים: דיכאון כואב.

בפרק זה ננסה להבין קצת את הקשר המורכב הזה שבין "גוף" לבין "נפש". למה בעצם "דופק" לנו הלב מהר כשאנחנו מפחדים, ולמה מתהפכת לנו הבטן כשאנחנו נרגשים? ננסה להבין את הקשר הדו-צדדי והמורכב שבין תסמינים גופניים לבין דיכאון והפרעות נפשיות אחרות. ברור שהחידה הזו של "גוף-נפש" היא רחבת היקף ונוגעת כמעט לכל תחום ברפואה. ננסה כאן לשפוך אור לפחות על חלק קטן ממנה ולענות על כמה שאלות נפוצות.

מה זה בכלל "פסיכוסומטי"?

"פסיכוסומטי" נשמע כמו מושג מורכב, ומכמה בחינות הוא אכן כזה, כי הוא ניצב בדיוק בנקודת המפגש החמקמקה שבין הגוף (המכונה בלטינית "סומה") לבין הנפש (המכונה "פסיכו"). אבל מצד שני הוא גם מושג פשוט להבנה, ואפילו אינטואיטיבי לרובנו - הרי כל כך הרבה מצוקות "נפשיות" מוצאות את דרכן לביטוי "גופני" - כולנו היינו שם. חישבו לרגע, האם אי-פעם הייתם בלחץ עד שכאבה לכם הבטן והייתם חייבים לרוץ לשירותים? האם אי-פעם הרגשתם מדוכדכים עד שחשתם בחילה? האם נבהלתם לפעמים כל כך ממשהו, עד שלבכם כמעט "זינק" מתוך החזה? שימו לב למשותף לכל המצבים האלה - בכולם הגוף שלנו מדַבּר, לא פחות טוב מן "הנפש".

האם הקשר הזה מפתיע?

לא ממש. במיוחד בהתחשב במה שאנחנו יודעים היום. הרי החלוקה בין "גוף" לבין "נפש" היא מלאכותית, שהרי גם אם נחפש היטב בלב הכואב, לא נמצא שם "נפש", ומה שאנחנו קוראים לו כך, הוא למעשה אוסף של פעולות המתרחשות כולן במוח. מאחורי כל רגש או מחשבה יש, בעצם, קשר ביולוגי בין שני עצבים, בדיוק כמו בכל תחושה של כאב או הוראה של הגוף לייצר דלקת - הגוף והנפש הרבה יותר מעורבבים זה בזה ממה שנדמה לנו. הם אחד.

הכירו את גברת כהן. היא בת 46, נשואה ואֵם לשניים. כבר חודשים אחדים שהיא אינה מרגישה כתמול שלשום.
האם לדיכאון יש תסמינים "גופניים"?
הכירו את גברת כהן. היא בת 46, נשואה ואֵם לשניים. כבר חודשים אחדים שהיא אינה מרגישה כתמול שלשום.
מר ישראלי הוא אלמן בן 74. כל חייו סבל מהגב, אבל לאחרונה, מאז פטירת אשתו, כאבי הגב הפכו למשַׁתקים.
האם כאב קשור לדיכאון?
מר ישראלי הוא אלמן בן 74. כל חייו סבל מהגב, אבל לאחרונה, מאז פטירת אשתו, כאבי הגב הפכו למשַׁתקים.
גב' לוי בת 27 סובלת מאסטמה ומפסוריאזיס שפרצו בעת לימודיה באוניברסיטה (תקופה שהיא זוכרת כמאוד לחוצה).
האם הפרעות נפשיות יכולות להחמיר מחלות גופניות?
גב' לוי בת 27 סובלת מאסטמה ומפסוריאזיס שפרצו בעת לימודיה באוניברסיטה (תקופה שהיא זוכרת כמאוד לחוצה).

החיים עם דיכאון
דיכאון ותזונה
מיינדפולנס
  1. APA. American Psychiatric Association, 2013. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). American Journal of Psychiatry (2013).

  2. Agüera-Ortiz L, Failde I, Mico JA, Cervilla J, López-Ibor JJ. Pain as a symptom of depression: prevalence and clinical correlates in patients attending psychiatric clinics. J Affect Disord. 2011 Apr;130(1-2):106-12. doi: 10.1016/j.jad.2010.10.022. Epub 2010 Nov 4. PMID: 21055826.

  3. Sheng J, Liu S, Wang Y, Cui R, Zhang X. The Link between Depression and Chronic Pain: Neural Mechanisms in the Brain. Neural Plast. 2017;2017:9724371. doi: 10.1155/2017/9724371. Epub 2017 Jun 19. PMID: 28706741; PMCID: PMC5494581.

  4. R.C. Kessler, P. Berglund, O. Demler, R. Jin, D. Koretz, K.R. Merikangas, A.J. Rush, E.E. Walters, P.S. Wang, National Comorbidity Survey Replication
    The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA, 289 (2003), pp. 3095-3105

  5. J.F. Karp, J. Scott, P. Houck, C.F. Reynolds III, D.J. Kupfer, E. Frank
    Pain predicts longer time to remission during treatment of recurrent depression
    J. Clin. Psychiatry, 66 (2005), pp. 591-597

  6.  Melmed, Raphael N. (2001). Mind, Body and Medicine: An Integrative Text. Oxford University Press Inc, USA. pp. 191–192. ISBN 978-0-19-513164-2

  7. Fava GA, Sonino N. Psychosomatic medicine. Int J Clin Pract. 2010 Jul;64(8):1155-61. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.02266.x. PMID: 20642714.